La profilaxis preexposición o PrEP es una estrategia de salud pública basada en el uso de fármacos antirretrovirales para prevenir la infección por el VIH en personas no infectadas.

El único fármaco autorizado hasta el momento como PrEP es la combinación de emtricitabina (FTC) y tenofovir disoproxil fumarato (TDF) en un único comprimido de una sola toma diaria administrado por vía oral.

Sí, a nivel individual, la evidencia muestra que la PrEP es casi 100% efectiva cuando se toma tal y como ha sido prescrita. La efectividad depende del cumplimiento terapéutico: a mayor cumplimiento, mayor efectividad.

La evidencia procedente de otros países donde ya ha sido autorizada muestra que la PrEP en combinación con otras estrategias de prevención del VIH (uso del tratamiento antirretroviral como prevención, el inicio precoz del tratamiento antirretroviral, el cribado del VIH y la promoción del uso del preservativo) está contribuyendo a la disminución de los nuevos diagnósticos de VIH.

Sí, la tolerancia es buena y la mayoría de personas no presentan efectos secundarios. El uso continuado de emtricitabina y tenofovir puede presentar varios efectos secundarios, mayoritariamente de carácter reversible, por lo cual es importante hacer un seguimiento médico a aquellas personas que toman PrEP.

No, se recomienda a personas que tienen un riesgo elevado de infección por el VIH, como los hombres gais y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), las mujeres transexuales y las personas que ejercen el trabajo sexual que no utilizan el preservativo.

La PrEP está recomendada internacionalmente por organismos como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el Sida (ONUSIDA), el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) y La Sociedad Clínica Europea del Sida (EACS) entre otros.

El 30 de septiembre de 2019 se incluyó la implementación de la PrEP en la cartera básica de servicios del SNS (Sistema Nacional de Salud) y se ha ido implementando, gradualmente, en los Sistemas Autonómicos de Salud (SAS) considerándose una herramienta preventiva más, dentro de un paquete de medidas destinadas a prevenir la infección por el VIH y otras ITS.

El uso de la PrEP se ha autorizado para las personas que cumplan los siguientes criterios:

1. Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y personas transexuales VIH-negativas mayores de 18 años con al menos dos de los siguientes criterios:

• Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.
• Práctica de sexo anal sin preservativo en el último año.
• Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin preservativo en el último año.
• Administración de profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el último año.
• Al menos una ITS bacteriana en el último año.

2. Mujeres en situación de prostitución con el VIH negativo que refieran un uso no habitual de preservativo.

Desde el 1 de diciembre de 2021 también pueden solicitar la PrEP:

3.  Mujeres y hombres cisexuales, y usuarios de drogas inyectadas con prácticas de inyección no seguras, que refieran un uso no habitual del preservativo y que presenten al menos dos de los siguientes criterios:

• Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.
• Práctica de sexo anal sin protección en el último año.
• Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin protección en el último año.
• Administración de profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el último año.
• Al menos una ITS bacteriana en el último año.

Como criterios que contraindican la prescripción de PrEP se consideran:

• Síntomas de infección aguda por el VIH (hasta que haberla excluido).
• Alergia a alguno de los componentes de la PrEP (emtricitabina o tenofovir).
• Enfermedad renal crónica con filtrado glomerular inferior a 60 ml/min.

No, la PrEP se enmarca dentro de un programa sanitario de prevención del VIH, que incluya consejo asistido y educación por la salud sexual. Hace falta que sea prescrita y supervisada por un facultativo con experiencia en el manejo de la infección por el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) y en el uso de los antirretrovirales.

No, solo ofrece protección frente al VIH. La evidencia ha mostrado un aumento moderado de la incidencia de ITS (infecciones de transmisión sexual) en usuarios de PrEP, que se puede asociar a la no utilización del preservativo. A pesar de todo, este incremento es esperable teniendo en cuenta que las personas candidatas a PrEP son aquellas que ya se encuentran en un riesgo elevado de VIH y otras ITS y que, en muchas de ellas, la prevalencia de las ITS antes de iniciar la PrEP ya era elevada. Además, la monitorización del tratamiento incluye cribado de ITS periódico, lo que permite una detección precoz y un aumento en el número de casos detectados que, de otra forma, podrían no ser diagnosticados.

Sí, la estrategia PrEP, además de la prevención del VIH y el cribado de ITS, al tener un enfoque de prevención integral que incluye el consejo asistido, permite la detección de otras necesidades (problemas relacionados con la salud mental y/o el consumo de drogas) y la derivación a diferentes servicios y recursos especializados, si procede.

La estrategia PrEP no es solo la prescripción del fármaco, sino que es una intervención de salud pública que incluye cribado, diagnóstico y prevención de otras ITS, promoción del uso del preservativo y abordaje del fenómeno de ChemSex.

No, la PrEP se plantea como un método para mejorar la prevención durante aquellos periodos en que las personas tienen un mayor riesgo de infectarse del VIH.

La profilaxis posexposición o PEP también es una estrategia de salud pública basada en el uso de fármacos antirretrovirales para prevenir la infección por el VIH en personas no infectadas, pero en este caso los fármacos se toman después de haber estado potencialmente en contacto con el VIH.

La PEP es un tratamiento con una duración de 28 días que se dispensa en los servicios de urgencias de los hospitales públicos y debe iniciarse, preferentemente, en las primeras 6 horas después de la exposición, y como máximo dentro de las 72 horas posteriores a la misma.